糖尿病并發癥分為急性并發癥和慢性并發癥

糖尿病急性并發癥分類

1.低血糖

2.乳酸性酸中毒

3.酮癥酸中毒

4.非酮癥高滲性昏迷

一.低血糖

正常人血糖≤2.8 mmoI/L

糖尿病患者血糖≤3.9 mmoI/L

癥狀

輕 度 的： 有饑餓感 虛弱 乏力

中 度 的： 發抖 出虛汗 頭疼 乏力 惡心嘔吐 心跳加速 焦慮不安 面色蒼白 視物模糊 說話不清

重 度 的： 精神行為異常，定向障礙，癲癇發作，昏迷

夜間低血糖： 醒后驚恐不安，睡衣或床單潮濕，緊張不安，難以入睡

解決的方法

1、 吃方糖或果糖 1—2 粒，或巧克力，大棗，飲料都可

2、面包 1—2 片或餅干 5—6 塊

3、飲粉或面 1 小碗6

4、如 15 分鐘之內癥狀沒有緩解應立即送到醫院低血糖“15 克糖原則”發生低血糖時 每次先吃 15 克單糖，等 15 分鐘后再測血糖，血糖值以3.9mmol/l，如果仍低，再吃 15 克，15 分鐘后再測血糖，多次循環直至血糖超過 3.9mmol/l。

1、小瓶可樂/雪碧 300ml，飲用一半，即 150ml 就相當于 15 克糖。

2、大白兔奶糖 ，4 顆奶糖相當于 15 克糖。

3、白砂糖 一勺稍稍高出勺面的量大約就是 15 克。

4、方糖，3 塊就是 15 克。

低血糖如何預防

1、 按時進食生活規律

2、降糖藥不可隨意增減

3、 胰島素每次用要仔細核對劑量

4、 運動恒定，不可過度運動

5、 經常監測血糖

6、 隨身攜帶糖果以備不時之需

低血糖的危害

1、有生命危險

2、每出現低血糖一次都會造成大量的腦細胞死亡

3、 頻繁出現低血糖容易造成腦萎縮

二.乳酸性酸中毒

      血糖≥16.7 mmoI/L ≤33.3 mmoI/L   血乳酸濃度＞2mmoi/L PH＜7.53 碳酸氫根小于等于 10mmoi/L 就容易引起乳酸性酸中毒必須立即送到醫院，死亡率 60%。

原因

1、血糖控制不穩定

2.長期服用雙胍類藥物癥狀

      癥狀輕者可僅有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。 病情較重或嚴重患者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、低血壓、體溫低、脈弱、 心率快、脫水、呼吸深大、意識障礙、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克。

三.酮癥酸中毒

      血糖多在 16.7--33.3mmol/L，有時可達 33.3--55.5mmol/L 重度 DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。

四.非酮癥高滲性昏迷

      本證以高血糖，高尿糖為主要特點血糖＞33 mmoI/L 尿糖強陽性（患者如嚴重脫水或有腎功能損害使腎糖閾升高時尿糖也可不呈強陽性，但尿糖陰性者罕見，糖尿病高滲性昏迷（HNDC）是糖尿病一種較少見的嚴重急性并發癥，多見于老年無糖尿病病史或 2 型糖尿病輕癥患者，也可見于 1 型糖尿病患者。患者原有胰島素分泌不足，在誘因作用下血糖急驟上升，促進糖代謝紊亂加重，致細胞外液呈高滲狀態，發生低血容量高滲性脫水，常常出現神經系統 異常（25%～50%的患者出現昏迷）。

癥狀

      起病多隱匿，時常先有多尿、多飲、煩渴、體重下降，但多食不明顯，或反而食欲減退，以致常被忽視。失水隨病程進展逐漸加重，出現神經精神癥狀，表現為嗜睡、幻覺、定向障礙，部分患者有局灶性神經功能受損癥狀（偏癱或偏盲）和（或）癲癇等，最后陷入昏迷。

糖尿病慢性并發癥

血液：是給全身各細胞神經組織器官輸送營養物質（養分）

血管：是推動血液流向各組織器官的通道

神經：血管周圍負責傳導的，把興奮傳給各個組織器官（血液是給神經提供養分的）

糖尿病血管病變

      糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發癥之一，這也是導致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常見的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網膜及皮膚的微血管病變等。

糖尿病血管病變的分類

1、糖尿病并發大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速，從而導致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等

2、糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚

備注：

      血糖一旦升高，導致血液出現粘稠現象，糖具有腐蝕性，大量的糖水反復沖洗血管壁，會造成血管壁產生潰瘍面。 血液變粘稠后，大量的脂肪顆粒物就會聚集在一起，形成脂肪顆粒團，然后附著在潰瘍面上，形成附壁血栓，導致血管壁增厚，管腔變窄，血管彈性下降，血流速度變慢，血流變少，最后因為供血不足導致血管動脈硬化。

糖尿病血管病變引發哪些并發癥

1. 心血管疾病
2. 腦血管疾病
3. 眼低病變
4. 腎病病變
5. 糖尿病足
6. 神經病變

一. 心血管疾病：

糖尿病并發高血壓者比非糖尿病者高 4 倍，糖尿病并發高血壓時發生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。對于糖尿病患者要特別注意低血糖與心臟病發作癥狀比較類似，都有心慌、心悸等癥狀，低血糖還有渾身發軟，后背處冷汗等，這兩種都是具有突發性的急癥，明確辨明病因對挽救患者生命意義重大

二. 腦血管疾病：

      腦血管發生病變則會導致腦溢血和腦梗塞兩大類，腦溢血直接危及生命，腦梗塞即便是搶救及時也會留下如截癱、失語、半身不遂、反映遲鈍等嚴重影響糖尿病患者生存質量的后遺癥，特別要注意的是中風一旦發作，復發率高達 70%以上，這對廣大的糖尿病患者來講無疑雪上加霜。

病變過程：

1. 腦腔梗 （又叫腔隙性腦梗）由于腦部毛細血管多而神經少，所以稱為腔隙性腦梗塞大多以供血不足的癥狀出現或一過性半身不遂的癥狀出現，所以在早期階段的腦梗不易被發現，而只有中晚期出現過一過性半身不遂后或影像顯示大面積梗塞才會被診斷為腔梗，也是造成老年性腦萎縮的根本原因

癥狀：

1）嗜 睡：不分時間地點 場合的睡

2）流口水： 感覺嘴角有異常感經常擦口水 嘴里感覺有水 嗆食 嗆水 睡覺流口水

3）看舌頭：舌頭往一處偏 舌周有齒痕 舌抖 舌苔呈露珠狀

4）走 路 ：走路往一側偏

5）腿 ： 突然會感覺下肢無力 腿酸沉 犯懶

6）腮 ： 看腮的張力 鼓不起來 一側鼓 一側不鼓

7）腳 ： 走 路 有 踩 棉 花 感 、腳 尖 先 著 地 、走 路 容 易 踢 石 子 ，有小臺階就容易絆倒

8）頭 ： 頭暈 頭疼 頭皮發麻 記憶力減退 后腦發脹 腦鳴 頭皮有蟻走感 晨起時手賬不靈活 走路有顛簸感 脖子發硬

9）神 經 ：有神經感官強迫癥

特點 : 很難發現

1) 只有供血不足的現象，沒有半身不遂的癥狀；

2) 發病率高，60 歲以上 50%的人會患病，70 歲以上 75%的人會患病，80 歲以上 100%的人患病；

3) 很難診斷；

4) 致殘致死率高；

5) 復發率高達 100%，連續復發幾次就是腦梗；

2. 腦萎縮 由于毛細血管堵塞造成大面積細胞缺血缺氧，從而造成腦細胞死亡，最終造成腦組織萎縮現象

3. 腦血栓（腦栓塞）腦部大血管被血栓斑塊所堵塞，從而造成血管周圍神經缺血性病變，并造成一側身體半身不遂的現象（其血栓并非腦部自身累計而成，而是大血管附壁血栓脫落流經腦部造成）

預防血栓的最佳方法：

     超過 60 歲的老年人，一年要吃半年的溶栓藥，一是為了治愈，二是為了防止復發一旦腦血栓發病要在 6 小時之內注射溶栓藥，否則就極易造成癱瘓

4.腦出血

由于大腦的毛細血管堵塞或大塊的血栓形成，造成血流不暢從而伴有高血壓壓差過大或低血壓壓差過小造成血管破裂的一種出血現象腦血管病的特點：四高一低

1）得病率高

2）復發率高

3）致殘率高

4）死亡率高

5）治愈率低

腦血管病的常規治療法：

傳統療法：活血化瘀

疏經通絡 擴張血管

危害：反反復復擴張血管不解決根本問題反復發作容易造成血管破裂早期叫腦供血不足，出現腔梗后期出現腦梗和腦栓塞，包括腦出血腦萎縮 腦血栓賭的是大血管，腦梗賭的是小血管 腔梗賭的是毛細血管

三.眼底病變：

      糖尿病血管病變會導致糖尿病視網膜病變、白內障、青光眼和老年性黃斑病變等，是直接危害視覺的眼部疾病，早期診斷，控制眼底血管病變與進行視覺的防護是減少視覺損傷的關鍵所在，但遺憾的是50%的糖尿病患者對自己的病情一無所知，在早期感覺眼前飛蚊感，逐漸會發展到視物模糊變形， 一旦感覺視力明顯受損，則只能進行病情終止性治療而無法逆轉。

早期癥狀：視物模糊，視力下降，眼前有小黑點，小亮點，有重影 飛蚊癥

中期癥狀：眼底出血 玻璃體混濁 青光眼 白內障

晚期癥狀：眼底黃斑病變 視網膜脫落

1）白內障：大量的垃圾附著在晶狀體上導致晶狀體混濁

青光眼：眼底感光系統受損，眼內壓調整功能發生障礙，是眼壓異常升高，并伴有視網膜形態

學變化的疾病。

2）眼底出血：由于眼底血管堵塞，造成眼底血壓不暢，如果伴有高血壓，壓差過大或低血壓壓差過

小使血管破裂，造成的一種出血的現象

3）眼病視網膜病變分為六期

第一期：視神經營養不良 →→視物不清；12

第二期：視網膜毛細血管增生 →→ 飛蚊癥；

第三期：眼底毛細血管增生 →→ 青光眼；

第四期：眼部營養不良 →→ 晶狀體混濁 →→ 白內障；

第五期：眼部小血管堵塞→→ 眼壓升高 →→眼底出血；

第六期; 視網膜毛細血管嚴重供養不足→→視網膜脫落→→ 失明；

四.腎病：

     腎病是糖尿病常見的并發癥，發病率高達 65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為 35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的占 70%-80%。在糖尿病腎病早期患者的小便中有泡沫，伴有輕度腰酸，下肢會有浮腫，用手一摁一個坑，早期發現尚可進行逆轉性治療，一旦進入中晚期，只有靠透析和換腎維持生命。腎臟形態為蠶豆成對的新鮮的腎臟呈紅褐色，左腎略高于右腎重量約為 135-150 克，腎臟有 100 度萬個腎單位組成，腎單位有腎小球和腎小管組成，腎小球起到的是過濾的作用，腎小管起到的是重新吸收的作用。

1. 當血糖＞8.88 mmol/L 時，就會出現尿糖，說明人體腎臟功能正常，正在為人體排糖排毒
2. 當血糖＜8.88mmol/L 時，如果出現 尿糖為不正常現象  原因為腎臟的內皮細胞孔常時間收到高血糖的影響，產生了糖化現象，內皮細胞孔變大，腎臟的濾過率增強，血糖不高時仍會有尿糖的產生，長期存在造成大量人體所需的能量物質和營養物質流失，最終產生腎功能低下導致腎病。

3. 當血糖＞8.88mmol/L 時，如果沒有尿糖為不正常現象原因腎臟的入球小幼脈發生了動脈硬化，大分子的糖原無法通過腎小球濾過，所以尿中物尿糖，撐

起存在造成腎小球堵塞，血管中大量的毒素無法通過腎臟濾過停留在體內造成血液中的肌酐，尿素氮， 尿酸升高，最終產生尿毒素。肌酐，尿素氮，尿酸其中任意兩項常年超過正常人指標就指定為尿毒癥。

五.糖尿病足：

1. 下肢靜脈栓塞和血管內皮增厚會導致血管腔隙變窄，患者足部供血不足，因此會有腳涼，皮膚發亮變薄的現象（足部動脈最少靜脈最多又在人體的下端，血液回流阻力大，生意最容易形成血栓導致血管狹窄）

2. 同時還會發生肢端神經病變導致患者下肢以及足部感覺喪失，針刺、火燒都沒知覺，極易導致外傷感染，大約 85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽，合并感染者占 20%-50%，一旦截肢發生，患者存活很難超過 5-7 年，只有做到早發現早治療才能避免截肢等嚴重后果

備注：

自主神經障礙：皮膚干燥 皮膚干裂

植物神經紊亂：睡眠不好 睡不著覺

胃腸神經紊亂：腹瀉 便秘

六.神經系統

     糖尿病患者神經病變的發生除了與血管病變相關之外還與維生素等神經營養的攝入和代謝紊亂有關，神經病變會導致患者皮膚瘙癢刺痛，肢體麻木感覺喪失，神經病變治療復雜，目前尚未有明確的分期， 通過相關藥物和理療手段會使癥狀得以緩解，但往往難以根治，特別是神經病變引發的各類神經疼， 如針刺火燒，更是令患者苦不堪言。

神經病變：

1）早期是由血糖升高引起

2）后期由長期缺血引起

早期原因：神經長時間浸泡在高血糖狀態的血液中，高血糖是神經敏感性降低。神經傳遞受阻，并出現感覺異常等現象

癥狀表現為：階段性的視力模糊，皮膚瘙癢，手腳麻木，腿部針刺感，皮痛 灼痛 、冷痛

特點：隨著血糖濃度的波動，血糖一高，癥狀就出現，血糖降下來，癥狀就消失

后期原因：叫缺血性病變由于糖尿病多發血栓，造成血管周圍神經缺血性功能喪失

癥狀：腦萎縮 半身不遂四肢感覺異常或感覺喪失，包括便秘患者，嚴重心臟病眼底黃斑病變視網膜脫落下肢變色 有嚴重的骨痛感，包括下肢麻涼脹痛 便秘腹瀉交替的的現象。